Formularservice - Formular Kurzabfrage zur Anstellung von Freiwilligen

Kurzabfrage zur Anstellung von Freiwilligen

Die folgenden Angaben sind vollständig auszufüllen.
Bei fehlenden Angaben kann die FSJ/BFD-Vereinbarung vom EJW nicht ausgestellt werden.

Bei Unklarheiten oder Rückfragen ist das Sekretariat der Freiwilligendienste im EJW jederzeit per E-Mail zu erreichen unter freiwilligendienste@ejwue.de

1. Daten der Einsatzstelle

Rechtsträger:*

Einsatzstelle:*

PLZ:*

Ort:*

Straße:*

Hausnummer:*

2. Daten der Anleiterin/des Anleiters

Anrede:*

Name:*

E-Mail:*

Telefon:*

3. Daten des/r Freiwilligen

Anrede:*

Name:*

PLZ:*

Ort:*

Straße:*

Hausnummer:*

Telefonnummer:*

E-Mail:*

Geburtsdatum und -ort:*

Konfession:*

Staatsangehörigkeit:*

Bankverbindung (IBAN):*

Sozialversicherungsnummer:*

Krankenversicherung:*

Hat die Freiwillige Person bis 12 Monate vor Beginn des geplanten FSJ/BFD eine sozialversicherungspflichtige Tätigkeit ausgeführt?*

Nein

Liegt eine Immunität gegen Masern vor?*
(Bitte Impfpass oder ein ärztliches Zeugnis einstehen, ohne Einsicht keine Vereinbarung)

Nein

Wenn die Freiwillige zum Dienstbeginn minderjährig ist, muss der Einsatzstelle eine ärztliche Bescheinigung (Erstuntersuchung nach § 32 JArschG) vorliegen.
PDF Download Erstuntersuchung

Bemerkungen:

Ich erkläre mich hiermit damit einverstanden, dass die umseitig erhobenen personenbezogenen Daten im Evangelischen Jugendwerk in Württemberg (EJW) zur Erstellung der FSJ/BFD-Vereinbarungen benötigt und elektronisch gespeichert werden.
Hinweis: Kommt ein Vertrag zwischen den Parteien nicht zustande, werden die Daten dieser Kurzabfrage im EJW innerhalb von sechs Monaten gelöscht.

* = Pflichtfeld